在我们友谊医院,医生们轻易不给病人下诊断,萎缩性胃炎。 即使取了活检,病理提示萎缩性胃炎,我们临床诊断也不会轻易给出萎缩性胃炎的诊断。 为什么呢? 因为一旦给出萎缩性胃炎的诊断,很多病人通过百度发现原来是癌前疾病,增加了思想负担,并要求每年复查胃镜。 是不是萎缩性胃炎就得每年复查胃镜呢? 事实上,不是所有的萎缩性胃炎都需要每年复查胃镜。 只有胃癌高风险人群才需要每年复查胃镜。 那么哪些萎缩性胃炎才是我们的胃癌高风险人群呢? 全胃萎缩的病人 萎缩是因为幽门螺杆菌感染所导致的病人 自身免疫性胃炎合并神经内分泌瘤的病人 胃早癌做过内镜下治疗的病人 还有就是病人做检查时,医生根据内镜下的检查做出了高风险评分的病人 与此同时, 男性、年纪大于70岁、吸烟,高盐饮食胃癌家族史,这些因素都需要考虑。 如果是以上5类病人之一,这样的病人才是胃癌的高危人群,才需要每年复查内镜。 其他的病人发生胃癌的风险很低,哪怕是萎缩性胃炎,风险也很低,所以这类病人可以2~3年复查一次胃镜。
有的患者担心胃癌,每年做一次胃镜。 每次胃镜都会有病理检查结果。 病理结果轻度肠化生,病人高兴。 遇到重度肠化生时,被人焦虑的找医生来了。 我的病情加重了? 肠化生,是病理学的专业名词。 是指胃黏膜受到损伤后由其他组织取代的一种现象。 好比我们的胳膊断了,接了一条大腿。 看起来是取代了,但实际上大腿很难发挥胳膊的功能。 根据其取代的程度分为轻度,中度,重度。 重度,意味着正常的胃黏膜更少一些,大部分都是不发挥功能的其他组织。 但在病人的理解里,轻度还有机会恢复为正常,而重度可能就要变成癌了。 所以病人焦虑,重度肠化生,离胃癌不远了。 事实上不是这样的。 一棵大树上一片叶子变黄了,哪怕这片叶子再黄再枯萎,我们也不能用这一片叶子来说明这颗大树要枯萎了。 同样 一处米粒大小的活检组织是重度肠化生,根本不能代表整体胃的情况。 只有胃的大部分都是肠化生时,这才是胃癌的高危人群。 这一点也是在科学研究中得到了证实。 只有全胃的萎缩,全胃的肠化生才是胃癌的高危人群。 所以,我们内镜中心的报告,如果认为萎缩的范围,肠化生的范围很大,是胃癌的高危风险人群。 我们会做胃癌高风险内镜评分的。 根据评分的高低来确定是否为高风险人群。 如果是高风险人群,建议每年放大胃镜复查。 单纯的重度肠化生,没有全胃的肠化生,也没有高风险内镜评分,这样的病人我们不会认为是胃癌的高危人群。
经常有门诊患者拿着外院的胃镜报告及病理报告来找我看病。 当我看后,我说你的胃很正常啊。 患者无奈的指着病理报告上的肠化生说:医生好严重啊,这是胃癌的癌前疾病啊。 病人真不容易,来之前肯定查了百度。 萎缩性胃炎,肠化生,的确是胃癌的癌前疾病。 但是 萎缩的范围,肠化生的范围,才能决定它是不是癌前疾病。 好比一棵大树,一片叶子黄了,能代表这棵大树要枯了吗? 只有大部分的叶子都黄了,才能代表这棵大树要枯萎了。 同样 只有大部分的胃,发生了萎缩,发生了肠化生,这样的萎缩性胃炎才是我们胃癌的癌前疾病。 所以目前,我们医院出具的内镜检查报告,不仅仅会诊断是否具有萎缩性胃炎。 如果诊断萎缩性胃炎,一定会标注出范围的。 而萎缩性胃炎的范围,与胃癌之间的风险关系,这在全世界都已经是做过科学研究证明的。 全胃萎缩才是胃癌的高危人群。
翟惠虹教授近日做客国家健康科普专家系列直播活动——“健康大咖谈”直播间,就公众关心的“保护胃健康”话题进行了权威解答,在此带您快速浏览核心要点。1年轻人患胃癌的越来越多?翟惠虹教授:大城市的年轻人发病人数有增加趋势!总体而言,胃癌的发病率在所有肿瘤发病率中排名第二,但呈逐渐下降趋势。这一趋势在欧美、日本都比较明显。这是因为,随着冰箱的普及,公众更易获得新鲜的蔬菜水果,加之公共卫生水平提高,幽门螺杆菌的感染率逐步下降,进而使胃癌的发病率降低。但是,另外一种类型的胃癌,即非幽门螺杆菌感染导致的胃癌发病率逐渐增加,这类胃癌目前在所有胃癌的发病率中占1%~2%。随着社会经济发展,人们生活节奏快,心理压力大,不良情绪增多,所以这类胃癌的发病率在大城市的年轻人中有增加趋势。2胃癌的高危因素包括哪些?翟惠虹教授:一般来说,胃癌的“帮凶”有5个。幽门螺杆菌是定植在胃黏膜的一种特殊细菌,也是人类最早发现的胃部细菌,与肠型胃癌相关。如果感染查出幽门螺杆菌,也就是幽门螺杆菌阳性,尤其是感染了有毒性的幽门螺杆菌,将来患胃癌的风险高于普通人群。盐事实上,感染幽门螺杆菌感染的人,最多只有1%可能发展成为胃癌,这就需要结合其他因素了,比如盐。在高盐饮食环境下,幽门螺杆菌的致病力发生改变,其毒性也发生了很大变化,可以导致胃粘膜上皮细胞损伤,进而转化成胃癌。也就是说,幽门螺杆菌和高盐饮食结合到一起,为胃癌的发生提供了催化剂。年龄胃癌的发生与年龄有关。随着年龄的增长,从50岁开始,发生胃癌的机率增加;进入70岁后,胃癌发生的机率成倍增加;到了80岁、90岁,风险更高。这种现象符合大自然规律,胃帮助我们消化食物工作了一辈子,从50岁开始胃的自我更新修复能力开始下降,修复为正常胃粘膜上皮的能力减弱,转化成胃癌的风险增加。性别男性患胃癌的几率是女性的2倍~3倍以上,在全世界都是同样的现象和规律。究其原因,与男性的染色体有关,即遗传基因;同时与男性的生活方式有关,如男性吸烟率高于女性;饮食习惯方面,男性更喜欢肉、高盐食物,不喜欢蔬菜水果;此外还有社会赋予男性的责任,导致其压力大于女性。上述综合因素决定了男性患胃癌的机率更高一些,不仅仅是胃癌,还有一些其他肿瘤,也是男性患病机率明显高于女性。家族遗传一方面,遗传基因在胃癌的发病率中有一定的作用;另一方面,其实它的作用没有那么大,胃癌是多基因、多阶段、多因素共同作用的结果。除了遗传基因的作用,更重要的是有胃癌家族史高危的人群,会受到其家庭的不良饮食结构、生活方式影响。但如果后天养成健康的生活和饮食习惯,那么这个方面的作用会降到很低。3有高危因素就一定会得胃癌吗?翟惠虹教授:当然不是!所谓高危,是患胃癌的风险概率高于一般人群,但通过生活、饮食方式的改善,是可以不发展为癌的。但若长期处于紧张、焦虑情绪中,身体的免疫功能会下降,雪上加霜,导致癌找上门。高危人群通过积极根除幽门螺杆菌,可明显降低胃癌的发生率;通过生活、饮食方式调理,亦可降低胃癌的发生率。所以,通过干预,不是每个高危人群都会发展为胃癌,其患病机率只有1%~2%。如何早发现4胃癌的预后与诊治时机密切相关,如何能够做到早发现?翟惠虹教授:即使害怕,高危人群也要做胃镜筛查!一般情况下,筛查年龄从40岁开始。但是有胃部不舒服症状的年轻人,尤其症状持续存在,尽管这些不舒服的症状没有任何特异性,尽管没有食欲下降、饭量减少、体重减轻等“报警信号”,同样建议进行胃镜检查。胃镜检查攻略有痛胃镜和无痛胃镜的区别做胃镜检查,尤其是普通胃镜检查时,患者恶心呕吐的反应会比较明显,由于年轻人对于外界的敏感性较强,所以这种反应年轻人可能会更明显。在这种情况之下,可以选择无痛胃镜,也就是给患者应用一定的静脉镇静药物,减少咽喉反射,降低病人的呕吐反应,从而顺利接受胃镜检查。哪些人适合做无痛胃镜只要没有严重的心脏疾病、严重的肺脏疾病,基本上都可以做无痛胃镜。但如果在做胃镜检查时,出现了上呼吸道感染,咽部有不适感,则建议停止检查,因为此时气道有炎症存在,做无痛胃镜可能出现短暂性缺氧现象。这种情况一般建议患者择期检查。胃镜检查时间常规胃镜检查一般是8分钟左右,如果发现病变,进行活检处理,可能会多花一两分钟。总体而言,胃镜检查10分钟左右基本可以结束。检查前注意事项检查前期按照医院的要求完成乙肝、艾滋、梅毒等感染指标的筛查,血液学项目和心电图检查。在此基础之上,胃镜检查的前一天晚上10点之后不允许进食,做无痛胃镜检查当天早晨不允许喝水,以免检查中发生误吸。此处敲黑板!!!对于高危人群,建议1年~2年的复查间隔;非高危人群,3年~5年的复查间隔。一次胃镜,仅能代表一段时间内的胃部状态,并不能代表终生不患胃癌。如何规范治疗5如果真的不幸得了胃癌,怎么治?翟惠虹教授:治疗需结合肿瘤的早中晚分期,患者要到正规医疗机构就诊。简单地说,对于早期胃癌,推荐内镜下治疗。内镜下切除,也称为超微创治疗,既可以治愈胃癌,又可使胃的完整结构不受损失,术后胃功能完全恢复。但内镜下治疗对肿瘤的大小、浸润深度是有要求的,超过相关规定,就无法内镜切除,因为达不到肿瘤的治愈性切除目的,此时即使行内镜切除,也会有脉管、淋巴结转移的风险。可以考虑外科手术治疗。6胃癌能治愈吗?翟惠虹教授:要看患者个体的具体情况!早期胃癌,行内镜下治疗即可达到治愈目的。即使不幸检出时已是胃癌中晚期,能手术切除的则尽可能切除。此时为了延续生命,所付出的代价是胃的部份或全部切除,因此生活质量会受到明显影响。如何远离胃癌7日常生活中的哪些不良行为会伤害胃?翟惠虹教授:饮食不规律、高盐、蔬菜摄入量少、吃饭狼吞虎咽、吸烟、熬夜……日常生活中,这些坏习惯正在悄悄地伤害着我们的胃。8身体出现哪些“预警信号”,说明胃可能出现问题了?翟惠虹教授:不明原因的食欲减少、饭量减少、体重下降、黑便等。但这些情况出现时,可能已是中晚期胃癌了,早期胃癌是没有症状的,还是建议定期体检。9一般人群如何预防胃癌?翟惠虹教授:预防是最经济、有效的健康策略,生活方式的调整对于预防胃癌至关重要。戒掉吸烟、高盐饮食、少蔬菜饮食这些生活中的坏习惯,胃癌就会少上门;除此之外,有毒力的幽门螺杆菌会对胃粘膜造成了萎缩肠化破坏,根除这个致病菌,亦可防控胃癌。(本文根据直播内容整理)
什么是膳食纤维?膳食纤维是一种多糖,它既不能被胃肠道消化吸收,也不能产生能量。 主要来自于植物的细胞壁,包含纤维素,半纤维素,树脂,果胶及木质素等。在健康饮食中是不可缺少的,在保持消化系统健康上扮演着重要的角色,同时摄取足够的纤维也可以预防心血管疾病,癌症,糖尿病以及其他疾病。 膳食纤维怎么分类?根据是否溶解于水,可将膳食纤维分为两大类: 膳食纤维=可溶性膳食纤维+不可溶性膳食纤维,“可溶、不可溶,作用各不同”。 两种膳食纤维都和我们的肠道关系密切,也都能润肠通便,但是各司其职,对于大便的形成起到了不同的作用。 可溶性纤维在胃肠道内和淀粉等碳水化合物交织在一起,并延缓后者的吸收,故可以起到降低餐后血糖的作用; 不可溶性纤维对人体的作用首先在于促进胃肠道蠕动,加快食物通过胃肠道,减少吸收,另外不可溶性纤维在大肠中吸收水分软化大便,可以起到防治便秘的作用。 膳食纤维每天需要多少?国际相关组织推荐的膳食纤维素日摄入量: 美国防癌协会推荐标准:每人每天30~40克; 欧洲共同体食品科学委员会推荐标准:每人每天30克。 世界粮农组织建议正常人群摄入量:每人每天27克。 中国营养学会提出中国居民摄入的食物纤维量及范围:健康的成年人每天25-35克。 哪种食物膳食纤维含量高?不同的食物,膳食纤维含量不同,最佳来源是全谷类粮食,其中包括麦麸、全麦粉及糙米、燕麦全谷类食物、豆类、蔬菜、薯类、菌菇类、藻类和水果等。 同一种食物,不同的加工方式也会改变膳食纤维的含量。 以大米为例,糙米属于为精加工的水稻,膳食纤维含量3.3克/100克,胚芽米保留了胚芽,去掉了谷壳和种皮,膳食纤维含量2.2克/100克,精白大米加工最为彻底,膳食纤维只剩下可怜的0.4克/100克. 假设每天需要30克膳食纤维都来自大米,吃糙米需要吃900克,吃胚芽米需要吃1360克,吃白米需要吃7500克。再煮成米饭,分量加倍, 想必15000克的米饭,很难有人能吃的下去吧。 小麦到面粉的加工过程,亦是如此。 食品工业带来了好的口感和味道的同时,也是以牺牲相应的健康为代价的。 中国营养协会推荐,12岁以上的健康居民每餐吃2两到4两的蔬菜,其中最好有一半是叶子类蔬菜,每天吃半斤左右的水果,这样算下来,每天要吃到2斤左右的蔬菜和水果。 再加上每天半斤到八两的主食,其中全谷物主食要有2-3两。再加上适量的坚果和大豆制品,每天保证25-30克膳食纤维摄入,真的一点都不难。 中国居民膳食餐盘,能帮助您很好的调整饮食结构,餐盘上面积大的区域,就是要您多吃一些的,面积小的区域就代表要少吃一些。 最好不要忘记:餐餐有蔬菜,天天吃水果,食物多样,全谷物食物不能少。 附上我家的早餐,早餐也不要忘记吃菜哦!从今天开始,一起来吃膳食纤维吧! 本文转自胃肠疾病营养师蓝冰莹公众号 转引请标注出处!